薬の副作用：眠気に注意（再掲）

先日有名タレントさんが、入浴後に抗アレルギー薬や入眠剤を服用して自動車を運転した、という報道がありました。皆様十分にご注意ください。
過去の当ブログを再掲します。
（以下は2012/5/11の記事を一部改変したものです）

居眠り運転による交通事故は昔から後を絶ちませんが、薬剤の副作用による眠気には、医療機関での処方でも市販薬であっても、十分な注意が必要です。

抗アレルギー薬や不眠症などに用いられる睡眠薬は言わずもがなですが、整形外科でよく処方されるものでは、筋肉の緊張を緩和する内服薬や、しびれなど神経由来の症状や従来の鎮痛薬では改善されない痛みに処方される内服薬によって、眠気が生じる場合が多いです。

前者は肩こりや腰痛による筋肉の緊張緩和でよく処方されますが、同一の薬剤が不眠症の治療に用いられる場合もあるくらいで、日中も起きられないくらいの場合があります。
後者は最近広く処方されるようになった薬剤で、夕食後のみ内服しても起床後に眠気が消えないケースをよく認めます。

個人差はかなりありますが、これらの薬剤を使用した場合は、自動車の運転を控えるなど、十分な注意が必要です。
またこれら以外の薬剤でも、「眠くなりにくい」ことを謳っているアレルギー性鼻炎の内服薬であっても、絶対に眠気が生じない、ということは皆無です。
体調を崩して薬剤を使う場合は、眠るなど「体を休める」ことが求められてる、という認識を持ちましょう。

2017年7月の臨時休診

学会出張などのため、下記の如く臨時休診いたします。

7/1（土）
7/16（日）〜17（月＝海の日）

関節リウマチと歯周病

関節リウマチは原因不明の全身炎症性疾患ですが、以前から歯周病との関連が予想されていました。
歯周病の治療でリウマチの症状が軽快した事例が過去に報告されていますが、我が国の成人における歯周病患者は80％と言われており、相関関係は明確ではありません。

近年、リウマチに関係する検査がより詳細になり、歯周病との関連をこれまでより明確に示唆する研究報告がなされるようになりました。
歯周病の原因菌のうち特定の一種が体内のタンパクに作用することで生じる変化が知られており、これを認知する血液検査項目にリウマチ患者に特異性が高いものがあり、ここから両疾患の相関が予想されています。

リウマチの治療は生物学的製剤の実用化により、早期発見と適切な治療で重症化を防げるようになりましたが、さらなる治療法の進化や予防が可能かもしれません。
また歯周病の関連の可能性は、日頃の歯磨きなど口腔内ケアの重要性も示唆していますので、侮らないようにしましょう。

2017年6月の臨時休診

6月は下記の如く臨時休診いたします。

　6/11（日）〜12（月）

こむら返り：予防には股関節を動かしましょう

就寝中や運動後に、ふくらはぎがつって痛くなった経験のある方は多数おられることと思います。
こむら返りと呼ばれるこの現象は、生じた際には慌てずに足関節を背屈（足首を上に曲げる）させて、ふくらはぎの筋肉をストレッチさせることで軽減します。
繰り返し生じる場合にはストレッチ指導や漢方薬などの処方がなされますが、原因究明と対策も必要です。

激しい運動の後に生じるものは、いわゆる筋肉疲労によるものです。
ストレッチや患部の休養はもちろんですが、水分やミネラルの補給も怠らないようにしましょう。
また運動時に足関節で地面を蹴る割合が増える、言い換えれば股関節があまり動かせていない、すなわち走行時に腿が上がっていない場合もあります。

明確な原因が不明な場合もありますが、特に高齢者や運動習慣に乏しい方の場合には、全身の筋力及び柔軟性低下のために歩行時に股関節が動かず、上述と同様にふくらはぎの筋力負荷が増えている可能性が推測されます。
歩行時に股関節を動かす、すなわち腿を上げるようにすることで、ふくらはぎの負担を減らして、こむら返りが起きにくいようにしましょう。

2017年5月の臨時休診

大型連休及び学会のため、５月は下記の如く臨時休診いたします（前者は既報通りです）。

　5/3(水)〜7(日)
　5/17(水)午後〜19(金)

消炎鎮痛薬の使用についての懸念：マラソンでの使用には危険あり

非ステロイド性消炎鎮痛薬（商品名ロキソニン、ボルタレンなど、以下NSAIDsと記す）は体の様々な部位からの痛みを緩和する目的でよく処方され、近年は医師の処方箋がなくても薬局にて購入できるものが増えています。

ドーピング検査のチェック対象外であるため、スポーツ選手が試合前に服用するケースも多々あるのですが、副作用を考えるとあまり望ましい行為ではありません。
特にマラソンのような長時間に体に強い負荷をかけ続ける種目の場合、鎮痛効果と引き換えに重大な副作用を発生する恐れがあります。

NSAIDsの副作用で有名なのは胃腸粘膜障害です。
粘膜保護作用を呈する物質の働きを抑制するため、そこに激しい運動時には発汗による脱水傾向が加わることで障害作用が増悪し、潰瘍の形成による出血の原因となりえます。

腎臓の血流を抑制する副作用はより重篤です。
発汗による脱水に加え、血流が下肢に集中して内臓が虚血状態となっているところに腎臓へ更に負担を強いることになるため、血尿を始めとする腎障害の危険因子になりえます。

以上のように、脱水傾向が副作用を増悪させ、時には生命に関わる重篤な状態となりえます。
故にマラソンなど激しい運動時のNSAIDs、特に内服薬や坐剤の使用は慎重にすべきです。
中には鎮痛効果の増強を期待して、定められた量や回数を超えて用いるケースがあるようですが、上記のごとく生命に関わる副作用を生じかねないので、絶対に避けてください。

2017年4月〜5月上旬の臨時休診

４月は下記の如く臨時休診とさせていただきます。

　4/16（日）
　4/29（土＝祝）

また５月上旬も下記日程で臨時休診いたします。

　5/3（水＝祝）〜7（日）

以上ご確認お願いします。

診察室での説明について

医療機関で医師が患者さんに診察や検査の内容を説明する際には、極力平易なキーワードを、特に一般的に認知度が高いと思われるものを用いることが多いですが、この使い方が容易ではありません。
というのは、キーワードを用いた途端に、患者さんに正確ではない内容を印象付けることが珍しくないのです。

例を挙げると、「骨折はしていなかった」「椎間板ヘルニアではなかった」「四十肩だった」「年のせいだった」...

前者二つは、結果の表現としては明快ですが、たいていの場合「骨折ではないが靭帯を痛めている」「ヘルニアではないが骨が神経を圧迫している」など、既知の診断名には該当しないものの患部の安静や注意が必要であり、「問題なし」ではありません。

残り二つについては、これらを伝えると「治療の必要なし」と誤解されやすいです。
根治は困難でも、鎮痛を図って症状を軽減たり、筋力や柔軟性を向上させて病状の進行を食い止めることは大抵の場合可能です。
また加齢による変化は自然なものなので、決して悪いことではありません。劣化や増悪ではなく、あくまでも「変化」です。

医師など医療者は、患者さんが自分の発言を誤解なく捉えていただけるか、常に神経を使っています。
受診の際には、既知のキーワードにこだわらず、説明を聞いて不明点をしっかり確認するようにお願いします。

2017年3月の臨時休診

3月は下記の如く臨時休診いたします。ご了承お願いします。

　3/19(日)〜20(月＝春分の日)
　3/29(水)：30(木)と連休です。