以前と同様に完全予約制です。9/19（金）から受付を開始します。

予約はこれまで通り、電話や受付では行いません。診察室にてご相談ください。

なお現在当院通院中で、当院にて新型コロナウィルスワクチンの接種歴がある方は、来院時に職員にお問い合わせください。

対象となるのは、新型コロナウィルスワクチン接種が通算３回目以降となる12歳以上で、これまでに接種による重い副反応が生じていない方です。前回接種からは３ヶ月以上の間隔を設ける必要があります。

接種日は土曜午後診療後です。初回は10/17（土）です。実際の施行日は予約時にご確認ください。

（通常診療の合間に行いますので、1日に接種できる人数は最大5名です。実際の日程は必ずご来院の上でご相談お願いします。）

価格は15000円です。なお65歳以上の方など、お住まいの市町村から予診票などが送られている方は、市町村からの補助があります。つくば市在住の方は5000円が補助されるため、10000円を当院会計でお支払いいただきます。

使用ワクチンは昨年までと同様に、ファイザー社のメッセンジャーRNAワクチンを予定しています。

予診票が送られている方は、接種日に必ず持参してください。送られていない方は、こちら　を印刷して使用できます。

事前の記入と検温をお勧めします。

インフルエンザワクチンの接種とは、同日を含めて間隔を空けずに接種可能ですが、当院では同時接種は行なっていません。

また新型コロナウィルスワクチンを接種すると発熱などの軽微な副反応が生じる方は、症状が落ち着くのに十分な間隔を空けることを推奨します。

例年通り、13歳以上の方を対象とし、一人一回接種とします。

予診票の事前記入および事前検温を行っていただくと、当日はスムーズに接種を受けられます。ただしワクチンは問診票を確認後に冷蔵庫から出して室温に戻すので（冷えたままでは接種時に痛みが強いです）、診察室からお呼びするまでに最低10分程度お待ちいただきます。

当院では注射薬のみを扱います。点鼻ワクチンの接種は行っていません。

インターネットでの予約を行っています。こちら からご確認ください。

昨年と同じサイトですが、昨年利用された方も改めてアカウント作成が必要です。お手数おかけして申し訳ありません。

前日までの予約が可能です。当日接種の予約は受け付けておりません。

当院受付窓口および電話での予約も受付しています。電話の際には当院の診察券を準備してください。

電話での予約受付は、診療日の10:00以降、診療受付時間内とさせていただきます。診察券の裏面などをご参照ください。

上記両者とも、現在受付を行なっています。

診察やリハビリテーションとは予約日時が重複しないようにお願いします。

キャンセルの際はできるだけ早期にお知らせください。インターネット予約の場合も、当日のキャンセル操作はできません（お電話でお伝え願います）。

未使用ワクチンの廃棄を防ぐため、無断キャンセルはお控えください。

接種期間は10/9（金）から12月下旬までを予定していますが、予約数がワクチンの供給量に達した場合には早期に終了します。

価格は3800円（税込）です。ただし65歳以上の方は自治体からの補助がありますので、自治体から送付されている書類をご持参ください。

新型コロナウィルスワクチンとは、接種間隔を空ける必要はありませんが、当院にて同日接種は行なっていません。

なお新型コロナウィルスワクチン接種で発熱などの副反応が生じるている方は、間隔を一週間程度空けることをお勧めします。

詳細は　こちら　を必ずご参照ください。

予診票は　こちら　を印刷してご利用ください。

(65歳以上など予診票が自治体から送られている方は、そちらを必ずご持参ください。また中学生など自治体の補助がある方は、専用の予診票をご来院時にお渡しします。）

来院前に検温も含めて記入されることを推奨します。

接種時の注意は　こちら　もご参照ください（印刷は不要です）。

撮影の目的は骨折や変性など骨の変化のみならず、広い視野で体のバランスを確認したり、筋肉や皮下組織などとの関係性を確認することにあります（骨だけを写しているのではありません）。

よって撮影時の患者さんの姿勢は立っていたり台の上に横たえていたり、状況により異なります。

股関節や膝関節など、立って体重をかけて撮影して初めて初期の変形が確認できる場合があります。

撮影枚数についても、撮影の方向やX線の角度によって写り方が異なるため、一部位につき最低二枚必要です。

転位（ずれ）を伴わない骨折の確認のため、三枚以上の撮影を要する場合は珍しくありません。

頚椎や腰椎、関節について、姿勢や関節を曲げる角度を変えて撮影することで、変化が確認できる場合があり、その際も三枚以上の撮影が望ましいです。

撮影頻度については、骨折の場合、受傷後間も無くは患部の安定性が不十分なため、週一回程度の撮影が望ましいです。

変形性関節症などの変性疾患については頻繁には撮影しませんが、数年単位で変化が現れる場合が珍しくありません。

また骨粗鬆症に起因する背骨の圧迫骨折は無症状で発生する場合が多いため、診察時に変化が疑われる場合には撮影をお勧めしています。

状況を問わず、診断にはX線写真のみならず、問診や診察所見、必要ならば超音波をはじめとする他の画像検査などを総合することが不可欠です。

CTやMRIなどにも言えることですが、まず画像検査ありきではありません。

診察した上で診断や治療を進めていく、ということをご理解お願いします。

前腕骨では左右差（利き手）の影響が避けられないため、原則としては後二者での測定を優先していますが、手術による人工物（金属）の存在や脊椎圧迫骨折などで著明な骨変形がある場合などは、従来通り前腕骨で測定しています。

これまで測定した印象としては、測定に不向きな条件がない腰椎でも、加齢による変形が明確に存在している場合には測定値が他部位より高く出る場合が多いです。

測定方法（微弱X線）による限界の問題にて、測定値のみを盲信せずに他部位の数値や診察所見を総合して治療の必要性を検討することが大切である、ということです。

また大腿骨についても、普段の生活で歩行に支障がない方の場合には、前腕骨よりも高い測定値が出る場合があります。

これは、骨密度は測定部位や運動量によって同じ人でも数値が異なってくる、ということを示しています。

骨粗鬆症の判断基準は骨密度の測定値だけではありません。測定値が正常でも、骨粗鬆症由来の骨折の既往、骨密度低下を呈する副作用がある薬剤の使用、筋力低下や低栄養の有無、血液検査の結果などを総合的に検討して治療の必要性を提案します。

また治療内容は薬剤だけでなく、運動や栄養摂取（主にタンパク質とカルシウム）が大切になります。

骨粗鬆症が心配な方、他院で精査を勧められた方、お気軽にご相談ください。

特に超音波は外来で手軽に検査できるので、形状変化や炎症性反応（血流の増加）を捉えやすいです。

膝関節の内側に痛みがある50歳以降の患者さんで、X線写真が変化に乏しくても、超音波で靭帯周囲の腫脹や血流増生、半月板の変化を確認することが多く、この場合には変形性関節症のごく早期の所見が存在していると診断されます。

X線写真のみで判断するより10年単位で早期に変化を確認できることになります。

関節リウマチの指関節などの変化においても早期に発現することは同様で、こちらは発症後1年以内に関節変形がX線写真で確認できるくらいに生じていることが多いです。

昨今の関節リウマチ治療では病状進行抑制効果の高い薬剤が用いられて、高度な関節変形を生じる前に病状を安定させることが可能になっていますが、一度変形した関節を発症前の状態まで戻すには至りません。

どちらの疾患においても、一度すり減ってしまった関節面の軟骨の回復は現時点では困難な場合が多いです。変形性関節症の予防のために若いうちから筋力や柔軟性低下の予防および体重増加の抑制、関節リウマチにおいては早期診断治療開始が重要です。

座ったり腰を曲げたりしないで脱ぎ履きできるので、腰痛や妊娠中で腰を屈めたり頻繁に立つ座るの動作が困難な場合や、手が不自由で靴紐を縛ったり靴べらを使うことが難しい方には有益であると思います。

靴店でもこのタイプの靴は高齢者に人気だそうです。

靴を正しく履くことが困難な方が踵を潰して履いている例は以前から散見されていますが、それに比べれば踵を靴に入れられるのは転倒予防の観点からは有効でしょう。

ただし、概して脱ぎ履きのしやすさは機能性と両立しません。

実際によく売れているメーカーのものは、脱ぎ履きがしやすく、靴べらなしで踵が靴に収まるのが容易な反面、それを実現するために足への固定性が弱くなるため歩行時の安定感が重視されておらず、長時間歩行や走る、スポーツをするといった用途には不向きです。

障害予防の観点から、靴選びには機能的合理性が不可欠です。目的にあった選択を忘れないようにしましょう。

破傷風は土嚢に存在する菌による感染症で、罹患時は早期の加療を行わないと致死率が高い重篤な感染症です。

よって縫合が必要なレベルの汚染創を負った患者さんは、ワクチン（沈降破傷風トキソイド）を迅速に接種する必要がありますが、このワクチンが製造会社側の事情により供給が停止し、当院を含めた全国の医療機関において在庫が極少となっています。

代替手段は現時点で存在せず、対策としては創部の洗浄を入念に行い、発症にこれまで以上に留意するしかありません。

皆様におかれましては、外傷を負わない工夫をこれまで以上に行う必要があります。

土いじりの際などには厚い手袋を、野山に入る時や二輪車（バイクや自転車）に乗る際には長袖長ズボンを着用するなど、積極的に行ってください。豪雨の後の水たまりで足に釘が刺さる、動物に噛まれる、といった傷も発症の危険性が高いです。

もし傷を負ってしまった場合には、止血の後で水道水などで創部の異物を洗い流してください。深い傷が疑われる場合には、医療機関受診を躊躇しないでください。

こちら もご参照ください（一般社団法人 日本感染症学会より）

逆に胸部や腹部、二の腕、臀部から大腿など、ご自身では目視確認しにくい部位の症状の場合、皮膚など外見変化に気づきにくいです。

日常の診療で時々遭遇するのが帯状疱疹の皮膚変化ですが、他には神経痛かと思ったら実は肩など関節が腫れていた、といった場合もあります。

痛みなどの症状がある場合、特に外傷のような明確な機序を伴わずに発症した場合には、腫れて赤くなっていないか、皮膚に変化が生じていないか、などをまずご確認ください。ご自宅の姿見（鏡）をご利用ください。

スマートフォンなどのカメラを利用して、着衣では確認しにくい部位について、あるいは時間経過による変化を写真に残しておくのは大変有効です。

大抵は重症ではなく、縄跳びなど患部への負担がかかる運動を控えるか、体育で縄跳びを行わなくなると症状が軽快します。

また持久走（長時間のジョギング）が学校で行われている時期にも、同様の症状をよく診ます。

両者の共通点は、同一動作を繰り返す運動のため、踵への衝撃負担が連続的にかかり続けていることです。成長期の身体には好ましいことではありません。

少年野球で投球数を制限するほど厳密ではないですが、毎日何時間も同じ運動動作を繰り返すことは避ける、痛みが出たらしばらく控えることが大切と考えます。

予防策としてアキレス腱やふくらはぎ、足の裏のストレッチを行うこと、クッション性のある靴を履くようにしましょう。

そして両者に限らず、成長期は時期を問わず色々な運動を行うようにしましょう。

実は靴に表記されたサイズは、その種類によって実際の大きさが異なります。

具体的にいうと、正しく靴を履いた条件下において（こちらをご参照ください）、スニーカーや運動競技用の靴と、いわゆる革靴では、同じサイズ表記でも大きさが異なり、前者の方が後者より1〜1.5cm大きなサイズが好ましい場合が多いです。

かつスニーカーおよび革靴といっても、実際の大きさはそれぞれ異なります。

よって靴を購入する際には、サイズ表記に固執せず、必ず複数のサイズを試着してください。

当院では足と靴に関わる疾患を診察しています。痛みや変形などの悩みがある方は、普段ご使用の靴を持参の上、受診してください。